Dinh dưỡng viêm tụy cấp hoại tử – cập nhật ASPEN 2016

C4FF30BC-8781-49F4-9FED-15088C5C88AF

Kiến thức chung:

Viêm tuỵ cấp là bệnh lý thường gặp ở người nghiện rượu, béo phì, hội chứng chuyển hoá hoặc do các nguyên nhân làm tắc ống tuỵ như sỏi tuỵ, giun chui ống tuỵ, u tuỵ…..Một trong những yếu tố liên quan chặt chẽ là tăng mỡ máu ở người béo phì

Viêm tuỵ cấp có nhiều thể bệnh khác nhau, thể nhẹ thường chỉ nhịn ăn, dùng thuốc giảm đau, giảm tiết dịch là có thể khỏi nhưng viêm tuỵ cấp thể nặng lại rất nguy hiểm có tỉ lệ tử vong cao vì gây suy hô hấp, tuần hoàn, suy thận..suy đa tạng. Viêm tuỵ cấp thể nặng khi có biểu hiện suy chức năng tạng kéo dài trên 2 ngày kể từ lúc nhập viện (tụt HA,  suy hô hấp, suy thận…)

Sau đây là một số khuyến cáo cập nhật nhất của hội dinh dưỡng tĩnh mạch và tiêu hoá Mỹ (ASPEN)

1. Phải đánh giá mức độ nặng của viêm tuỵ và đánh giá lại bởi vì mức độ nặng của bệnh có thể thay đổi. Khuyến cáo tái đánh giá thường xuyên khả năng ăn đường ruột và kê các liệu pháp dinh dưỡng đặc biệt. Có các bệnh nhân lúc đầu nhẹ nhưng có thể tiến triển nặng lên và không thể nuôi ăn bằng đường tiêu hoá và ngược lại có bệnh nhân nặng sau đó tiến triển tốt lên trong vài ngày và có thể ăn được bằng đường miệng

2. Với viêm tuỵ cấp thể và nhẹ thì không cần phải các chế độ dinh dưỡng đặc biệt mà phải nhanh chóng chuyển sang ăn đường miệng sớm nhất có thể. Khi có biến chứng xuất hiện hoặc không thể đạt được mức năng lượng mục tiêu trong 7 ngày, thì lúc đó mới cần liệu pháp dinh dưỡng đặc biệt.

3. Bệnh nhân viêm tuỵ cấp thể vừa và nặng nên cho ăn qua sonde dạ dày và bắt đầu nhỏ giọt dạ dày với liều bảo tồn ruột (trophic) 20 kcal/h và tăng dần tới khi đạt đích calo sau khi quá trình hồi sức dịch kết thúc (thường 24-48 giờ sau nhập viện).

4. Khuyến cáo chỉ cần dùng sữa công thức chuẩn khi nuôi ăn qua dạ dày cho bệnh nhân viêm tuỵ cấp thể nặng. Mặc dù nhiều triển vọng nhưng hiện nay vẫn chưa có đủ bằng chứng khuyến cáo những công thức sữa tăng cường miễn dịch cho bệnh nhân viêm tuỵ thể nặng

5. Nên ưu tiên lựa chọn dinh dưỡng đường ruột hơn đường tĩnh mạch. Điều này giúp làm giảm biến chứng nhiễm khuẩn, giảm nhu cầu can thiệp ngoại khoa và giảm tỉ lệ tử vong.

3CDD97F5-248D-4C8E-B9C5-498127D223F5

6. Dinh dưỡng đường ruột cho bệnh nhân viêm tuỵ cấp thể nặng có thể qua đường dạ dày hoặc hỗng tràng. Tuy không có sự khác biệt giữa hai đường này về hiệu quả lâm sàng

429668E9-6C99-412E-AF43-5EB9B1CAC3B8

7. Các chuyên gia khuyến cáo nếu bệnh nhân viêm tuỵ cấp thể vừa và nặng nếu không dung nạp khi nuôi ăn qua đường ruột, nên áp dụng các biện pháp cải thiện sự dung nạp như giảm thiểu liệt ruột bằng nuôi ăn sớm trong 48 giờ sau nhập viện, sử dụng sonde hỗng tràng hoặc đổi sang công thức sữa thuỷ phân và MCT hoặc những công thức sữa ít chất béo, chuyển cách ăn kiểu bolus sang nhỏ giọt liên tục.

1D2EFEC2-4411-4398-B72F-BE02F03F8670

8. Khuyến cáo sử dụng probiotic cho các bệnh nhân viêm tuỵ cấp thể nặng nuôi ăn đường ruột giúp làm giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn và ngày nằm viện.

9. Theo khuyến cáo chuyên gia, nếu bệnh nhân viêm tuỵ cấp thể nặng không thể ăn qua đường tiêu hoá, nên cân nhắc sử dụng đường tĩnh mạch  sau một tuần kể từ sau khi bị bệnh.

PhD MD Nguyễn Hữu Quân

ED& ICU A9 BV Bạch mai

Chúng tôi rất vui khi được bạn like & share:

Tóm tắt

Dinh dưỡng viêm tuy cấp

User Rating: 0.0 (0 votes)
Sending

Trả lời

Thư điện tử của bạn sẽ không được hiện thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *

Bạn có thể sử dụng các thẻ HTML và thuộc tính sau: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>

Bộ gõ AVIM-Reloaded